【反欺诈】非车险理赔欺诈识别方法

一城池一场梦理赔相关 2022-04-18 20:48:37 689阅读 举报

本文全是保险干货,记得收藏备查目前,非车险主要包括的险种大类包括企财险、工程险、家财险、货运险、船舶险、责任险、意外险等险种大类。


来源 | 今日保条

推荐 | A6工作室(ID: fanbaoxianqizha)


什么是保险欺诈?


投保人、被保险人、受益人以骗取保险金为目的,以虚构保险标的、编造保险事故或其发生的原因,夸大损失程度等手段,致使保险人陷于错误认识而向其支付保险金的行为。也包括保险理赔中的其他参与者,包括保险诈骗团伙、汽修厂、黑中介、保险公司内部个别人员等,通过各种手段,骗取保险金的行为。


各险种保险欺诈表现方式及识别


一、企财险


保险欺诈的表现:


1、足额保险或超额保险或重复保险

2、火灾烧毁的多为废旧仓库、废旧设备、商品堆放凌乱

3、经营不善、对外有外债无力偿还

4、两个以上着火点

5、夜间出险

6、理赔过程中全厂人员表现异常、谨慎

7、新厂开业、淘汰旧厂

8、处于半停产状态,用水用电量大幅下降

9、有积压商品或临近保质期商品

10、续保情况以及保单起止时间附近发生的损失


保险欺诈识别方法


1、前往水电、税务、银行等进行外围调查被保险人用电用水、生产经营、人员工资、负债等情况并取证。如水电费是否在出险前是否明显变化,库存是否长期积压:是否有负债。


2、前往当地消防部门调查了解、沟通交流火灾原因并取证;暗中、侧面走访调查企业员工、周边居民寻找目击证人并取证。


3、投保财产项目及损失项目对比被保险人投保项目齐全且保额较高,保险欺诈可能性较大:如被保险人厂房为向第三方租赁,故仅投保了仓储物品物品,而火灾事故除了造成存货损失外,房屋及设备也出险了严重损失,则保险欺诈风险相对较小。


4、出险后被保险人未及时报案,待火势蔓延扩大后才报119并向保险公司报案。


5、出险后被保险人施救措施及恢复生产情况事故发生后,被保险人是否及时施救,被保险人是否及时恢复生产,如是否向第三方租赁厂房恢复生产,是否安排人员尽快对受损厂房、设备进行修复。通过上述情况,判断保险欺诈风险大小。


6、火灾事故保险标的周围环境识别。因人为纵火对火势较难控制,出险后应查看受损标的周围环境,如标的附近有其他建筑物或事故中有相邻建筑物受损,则保险欺诈风险相对较小,反之,保险欺诈风险较大。


7、事故中是否有人伤。事故中,如有重大人伤事故,则保险欺诈风险相对较小。


8、出险时,是否有人值班,值班人员是否有临时变动。


9、被保险人在事故发生前,是否有财产转移情况。


10、出险时间是否为行业淡季。


二、意外险


保险欺诈的表现


1、在多家保险公司投保,且保额较高

2、承保或批单后不久后出险

3、未及时报案、无法提供事故原因证明

4、无法提供诊断证明、医疗票据等原始单证

5、被保险人有高额债务


保险诈骗主要方式


1、先出险,后投保,出伪证故意骗取保险金

2、冒名顶替,骗取保险金

3、疾病身故冒充意外事故致死

4、故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等保险事故,骗取保险金

5、未发生保险事故谎称发生(如未死亡冒充死亡)


意外险险理赔调查重点


1、确定伤者身份信息,是否存在冒名顶替情况

2、调查事故发生时间及地点

3、调查事故人员经济状况

4、调查事故人员投保情况(主要为其他公司购买保险情况)

5、现场查勘情况、目击证人情况

6、诊断经过、尸检情况


三、责任险


1、非工作期间内发生的事故,谎称工作期间内(含上下班期间)发生,并向保险公司提起索赔。


2、被保险人雇员工作期间受伤谎称第三者人伤事故进行索赔。


3、被保险人不当得利,未将赔款全额支付给第三方。


4、多家保险公司投保,事故发生后不当得。


四、货运险


保险诈骗主要方式


1、倒签单,事故发生后购买保险,出具伪证骗取保险赔款。


2、未发生保险事故谎称发生:如谎称被盗。


3、隐瞒真实出险原因,如装车时货物己经受损,谎称运输途中发生保险事故并申请索赔。


4、开具虚假事故证明及货物损失清单(如火灾事故)。


主要调查内容


1、调查承保信息、具体起运时间及事故发生时间、是否存在倒签单的情况。

2、核实货物运输路线,判断报案时间、出险时间、到达时间是否合理。

3、核实承运人与收货人、发货人关系,明确是否可以追偿。

4、查看外包装是否损坏,是否有超载、超高情况。


五、家财险


保险诈骗主要方式


1、购买保险动机存疑,承保后不久发生的保险事故。

2、损失项目较为单一的事故,损毁物品未发现贵重首饰、电器及家具等财产。

3、受损房屋出险前长期无人居住或房屋面临拆迁、翻盖。

4、无法提供有效事故证明。

5、不报火警或者在火灾己基本结束,损失已成事实的情况下报警。

6、未积极施救。


主要调查内容


1、出现后,被保险人是否及时向保险公司报案,未及时报案应了解具体原因。

2、调查报警时间是否及时,被保险人施救是否积极。

3、查勘时应注重观察损失物品,房屋家具摆设、是否有转运情况。

4、是否存在有价证券、首饰、相册等较高价值的物品在此次事故中损毁。

5、了解询问房屋是否有人居住,是否在其他保险公司投保同类产品。



——END——


版权声明:
作者:一城池一场梦
链接:https://www.feichexian.com/p/ce3c438de6b26.html
来源:理赔相关
文章版权归作者所有,未经允许请勿转载,若此文章存在违规行为,您可以点击 “举报”


登录 后发表评论
0条评论
还没有人评论过~