因啪啪啪后系带撕裂出血,意外险可以赔吗?

学习分享非车知识非车 2021-06-21 21:43:09 1303阅读

来源:小理赔员,你身边的理赔小能手。


本文关键词:

系带过短 先天性疾病  意外伤害

引言:

引言

理先生购买了一份意外伤害保险,附加了意外医疗。


在保险期间内的某天,理先生因啪啪啪后阴茎系带撕裂出血,前往医院就医,经检查后进行了系带成形术治疗;诊断系带过短,疾病编码Q...。


出院后理先生提交了相关材料到保险公司申请理赔,理先生能否获得理赔呢?




案例解析


意外医疗的保险责任:被保险人因意外伤害在医院就诊治疗的,保险人承担相应费用。


意外伤害一般定义:因外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因而直接且单独的致身体受到伤害的客观事件。


阴茎系带也叫包皮系带,位于阴茎体部和龟头之间,是腹侧中线上的皮肤皱折,伸缩力强,在阴茎勃起时可延长,在阴茎疲软时可缩短。


对于理先生的这种情况也出现了两种观点,一种认为能赔,因为撕裂是意外;

另一种认为不能赔,是因为过短才撕裂的。



赔or不赔


小理赔员的观点偏向于第一种,可以赔。


首先,理先生啪啪啪的动因是为了爽,而不是为了撕裂;

其次理先生在啪啪啪的时候是否已经充分知晓其系带过短会导致啪啪啪出现撕裂的危险后果?


系带过短与撕裂直接存在必然的因果关系吗?


还是只是风险程度较高而已?


应该是不必然的因果关系。


有人就反驳了,理先生是因为先天的系带过短,如果没有这个情况就不会啪啪啪到系带断裂。


这样的主张,有事后诸葛亮之嫌了。


一定要分清楚,可以按照伤病参与度进行分析,但不能直接因果否定。

(例如:实验室分析,测量同等情况下,施加多大力度才能导致断裂?还是本身系带比较脆弱,稍微施力就会直接断裂呢?)



举个例子:

外伤性骨折和病理性骨折的区别,前者有骨质疏松进行伤病分析,后者则是必然后果,无论施加多少的力。



在处理的时候,不能仅盯着疾病编码,要结合案件情况,分析事故近因为主。


延伸思考:


如果在这次手术过程中,理先生还做了包皮环切术,该项费用是否可以赔呢?


年轻人还是不要操之过急,容易出事。

用力要适度,一旦出现问题,请及时就医


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